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As far as T-grafts were concerned, 16 Charakterystyka przedstawianej grupy pacjentów Table. Total arterial revascularization was conducted in 82 patients The radial artery was used more often in case prostata embolisation münchen T-grafts 16 cases — These procedures were performed with cardiopulmonary by-pass CPB and cardiac arrest.

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The remaining patients cases were qualified towards procedures without extracorporeal circulation and. Rodzaje operacji i liczba wykonanych T i Y-graftów Table 2. Types of operations and number of T and Y grafts performed in patients. The main cause of conversion to CPB was as follows: prostata embolisation münchen pressure decrease, pulmonary artery wedge pres.

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The above-mentioned was of particular importance during sequential arterial grafting, as proper preparation of the operative area plays a significant role in the quality of the anastomoses. In the group of patients with coronary disease without additional pathologies, T-grafts were performed in 43 patients, prostata embolisation münchen 15 Y-grafts were performed in 57 cases, 44 Afterwards it was connected to the left internal thoracic artery at the level of the cardiac base fig.

The right coronary artery was the prostata embolisation münchen factor.

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However, if the RCA revascularization was related prostata embolisation münchen its 3rd or 4th segment, the second type was conducted. It was mainly caused by limitations of the length of the internal thoracic arteries, and the size of the heart. It prostata embolisation münchen conducted only when the right thoracic artery was too short to be grafted directly to the RCA.

The surgical technique was similar to standard coronary surgical procedures. However, great attention was paid to precise skeletonization of collected arterial vessels. The decision concerning the choice of arteries was undertaken preoperatively, based on the coronarography and the morphology of coronary vessel changes. Afterwards, it was confirmed after the prostata embolisation münchen of the chest, heart size estimation, and Adelgazar 40 kilos vessel localization.

The collected internal thoracic arteries were incised in their distal part, clipped at the end and wrapped with gauze soaked in papaverin solution. They were allowed to gradually widen as a result of arterial blood pressure and awaited the procedure. From this moment, all patients received intravenous diltiazem, after an initial dose of 0. In case of low arterial pressure, the dose was reduced and proper fluid administration prostata embolisation münchen undertaken.

During the postoperative course, diltiazem was administe. However, preoperative preparation did not require any special regimen of calcium channel blocker use.

The right internal thoracic artery to the LITA anastomosis was performed at the end of surgery, whereas it was performed after aortic clamp removal, during heart reperfusion, during operations with the use of CPB. The anastomosis was standardly performed at the level of the left auricle, at an angle fig. The prostata embolisation münchen number of anastomoses per patient was 2.

Total revascularization was obtained in However, some of the patients, due to the small. Postoperative left ventricular failure requiring mechanical support occurred in 3 patients 2. The first patient, with disseminated atherosclerosis and initial low ejection fraction, after Y-grafting, required IABP up to the 6th postoperative day, and died due to increasing right ventricular insufficiency and multiorgan failure.

The prostata embolisation münchen case concerned a patient with acute coronary failure due to prostata embolisation münchen anterior wall myocardial infarction. After 40 days of assistance, the patients heart function improved and VAD was removed.

At present, the patient is in good general condition, free of angina symptoms. Coronarography showed poor prostata embolisation münchen of RCA and OM, vessels with preoperative significant atherosclerotic changes, and despite good hemodynamics, reoperation was performed.

The vessels were grafted with veins and intra-aortic balloon pump was applied.

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The patient was put on small doses of catecholamines and monitored at the ICU. The following hours showed gradual deterioration of cardiac hemodynamics, which required biventricular assist device implantation. The patient died due to multiorgan failure on the 10th postoperative day. Perioperative infarctions without severe hemodynamic insufficiency, and only with increased myocardial enzyme levels, with the necessity to administer small and medium doses of catecholamines were observed in 3 patients prostata embolisation münchen.

Bleeding with the need to reexplore occurred in 3 cases 2. The remaining Twenty-five control exercise tests were performed with negative results and 15 prostata embolisation münchen control coronary angiographies.

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Hanet i wsp. All patients are under observation and periodical control, their subjective health condition being prostata embolisation münchen. During total arterial revascularization of the heart, especially its inferior and posterior walls, there is a natural need to use T and Y-grafts, since revascularization is not possible with the use of only two arteries: prostata embolisation münchen ITA or ITA and the RA.

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Nevertheless, there are doubts whether the flow through one ITA is sufficient for revascularization of the whole myocardium Hanet and coworkers demonstrated by means of computer angiographic analysis, the possibility of high dynamic accommodation of blood flow through such types of prostata embolisation münchen conduits by increasing 3. The efficiency of blood flow through T and Y grafts has also been described by. Koronarografia prostata embolisation münchen Fig.

Postoperative coronarography.

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Deja i wsp. It should be mentioned that the method of harvesting arteries is of specific importance in such types of anastomoses.

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Careful skeletonization of the internal thoracic artery, stressed by many cardiac surgeons and also used in our department, enables to evaluate the vessel precisely, allows its lengthening, and probably diminishes the possibility of contraction 10, prostata embolisation münchen, Clipping after harvesting at the distal end, without cutting the artery, as well as the administration of papaverin, leads towards its relaxation and widens its diameter 13, Prostata embolisation münchen and co-workers reported that free flow from a skeletonized thoracic artery is almost twice as large, as in case of traditionally harvested prostata embolisation münchen, which can influence hypoperfusion syndrome occurrence 21, Following this procedure and after the administration of calcium channel blockers, we observed no such syndrome in the investigated group of patients.

Skeletonization of prostata embolisation münchen IMA also reduces the risk of sternum healing complications, especially in patients with diabetes mellitus, as well as decreases respiratory complications 12, 13, We only noted two cases of sternum healing complications 1.

Literature prostata embolisation münchen also points to the low percentage of postoperative wound healing problems not varying from complications occurring during traditional surgery 2, 5, 6.

Most surgeons perform this anastomosis at the very beginning of the revascularization procedure, before peripheral anastomoses 10, This seems logical, as prostata embolisation münchen more anastomoses the better the revascularization 10, Based on our experience and intraoperative observations we concluded that difficulties begin during the revascularization of the inferior wall and enlarged heart, especially in case of T-grafts.

Thus, the localization of the anastomosis of both arterial grafts, a priori, determined at the level of the left atrial auricle, plays an important role.

Every millimeter counts and the mentioned site of the anastomosis is, according to us, too wide for such precise operations. The necessity of introducing total revascularization, due prostata embolisation münchen the significantly longer period of by-pass patency, raises the problem, which artery after RITA and LITA should be prostata embolisation münchen as a complementary conduit.

The radial artery, as the tertiary branch of the aorta during T and Y-graft configurations, is less prone to contraction due to the Adelgazar 10 kilos wall pressure, than directly prostata embolisation münchen to the aorta 7, Prostata embolisation münchen possibility of simultaneous preparation of the RA and harvesting the LIMA shortens the duration of surgery, and diminishes operative trauma, as well prostata embolisation münchen supplies total arterial revascularization with T and Y-graft techniques.

Laparotomy, which is required during gastroepiploic artery GEA harvesting, in order to by-pass the inferior prostata embolisation münchen posterior heart walls in case of multivessel coronary disease, can be thus avoided 13, 22, In our study, out of patients we used the skeletonized radial artery in 26 We observed no symptoms of radial artery spasm during the direct postoperative period, or other complications concerning its harvesting.

In 8 cases of coronary re-operation, special advantage was the lack of necessity of ascending aorta preparation, in order to anastomose the aorto-coronary grafts. All these factors contribute to the decreased surgical trauma and complication rate. Arterial revascularization renders hope for better patency results, and longterm outcome.

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However, further mid-and longterm investigations are required. The presented operative technique renders possible total arterial revascularization of the heart in case of multivessel coronary disease, using only two internal thoracic arteries or one internal thoracic artery prostata embolisation münchen the radial artery in all patients.

The use of this technique enables the prostata embolisation münchen to be independent of the lack or poor.

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The results are in accordance with those obtained following traditional methods. However, they render possible a longer patency of the grafts used. These prostata embolisation münchen are less traumatic, as they spare the ascending aorta, lower extremity veins, and vessel harvesting occurs in the thoracic area and eventually prostata embolisation münchen forearm.

It is of great importance during coronary reoperations. They can be performed without cardiopulmonary circulation, which can decrease their traumatic influence on the patient.

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The recent resurgence in the use of the radial artery considering CABG operations can be attributed to the development of interventions, in order to overcome the inherently spastic nature of the radial artery and maintain adequate patency during harvesting and placement, as well as during the postoperative period.

Since the use of the radial artery as a graft has become increasingly accepted, different groups have developed individual perioperative strategies to maintain patency during harvesting and storage, prior to placement.

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The appropriate surgical technique and proper prostata embolisation münchen are additional important factors for long-term radial artery patency. Thus, in our department patients subject to total arterial revascularization underwent surgery by means of cardiopulmonary by-pass on-pump. Recently, many authors demonstrated graft patency to be better after on-pump surgery, in comparison to prostata embolisation münchen surgery.

Total arterial myocardial revascularization improved the clinical outcome in patients undergoing CABG, and should thus, be more often used. Smoczkiewicz do maja r. Key words: laparoscopic sigmoidectomy, sigmoid tumor, hand-assisted laparoscopy.

Advantages connected with laparoscopic surgery are numerous and commonly accepted. The technological progress in minimally invasive surgery enables to perform a very large and complicated laparoscopic procedure, such as partial colectomy, liver segmentectomy, pancreatic resection, splenectomy, as well prostata embolisation münchen others The laparoscopic approach is burdened with a number of restrictions, especially during major operations.

These restrictions concern the removal of a large sample tumor, spleenthrough a trocar, 12 cm in diameter, as well as the prostata embolisation münchen of complex gastrointestinal tract anastomoses.

This problem can lead towards mini-abdominal incisions at the end of the surgical procedure. Prostata embolisation münchen above-mentioned technique is called la. In case of Adelgazar 50 kilos performed at the beginning of the operation, one can obtain numerous advantages.

We used the hand-assisted GelPort device distributed by Braun Aesculap. The majority of these systems fail to maintain a proper pneumoperitoneum.

The above-mentioned set is disposable. The GelPort device is composed of the following: — GelPort seal cap, — wound protecting sheath, — wound retractor, — incision prostata embolisation münchen, — impermeable sleeve, — skin marker, — moistening agent.

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Prostata embolisation münchen procedure is performed with the patient in the Lloyd — Davies position. The site for the hand- port placement is marked on the skin in prostata embolisation münchen lower umbilical midline. After laparatomy the left hand of the surgeon is inserted, in order to verify the size of the incision.

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Afterwards, we insert the flexible ring under the peritoneum. The sheath is pulled over the wound retractor and attached to the edges, over all the tabs of the opposite ends.

Prostata embolisation münchen retractor ring is covered and snapped by the gel seal cap. After obtaining pneumoperitoneum, one applies the sterile lubricant to the gloved hand prostata embolisation münchen the gel seal cap.

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At this moment, the abdomen is easily accessible, as desired through the GelPort. After the installation of the GelPort, mm trocars are inserted laterally and above prostata embolisation münchen incision, in most cases trocars seem sufficient. With the use of the hand- assisted technique, one can remove the sigmoid tumor with prostata embolisation münchen of the descending colon. Following laparoscopic mobilization of part of the bowel the remainder of the operation was performed extracorporeally.

The mobilized colon was removed through the GelPort device. The resection of the colon and anastomosis were completed by means of the traditional method, hand made or by means prostata embolisation münchen the stapling device.

The specimen, colon and tumor is presented in the hand port device. The bowel following anastomosis was returned to the abdomen. The trocars and the hand- port device were removed, followed by prostata embolisation münchen closure of the abdomen.

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The most obvious condition for the prostata embolisation münchen procedure is to create a pneumoperitoneum. The main problem connected with the multiple removal and insertion of the prostata embolisation münchen into the peritoneal cavity was gas leakage.

This led towards the development of hand-access ports. This technique was named hand-assisted laparoscopic surgery HALS 1.

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In the presented case, we used a hand-assisted GelPort device, manufactured by Braun-Aesculap. The operation performed by means of the above-mentioned technique is safe, being considered as minimally invasive, its duration being similar to the traditional prostata embolisation münchen. Currently, several hand- port systems are available on the market. Thus, prostata embolisation münchen seems advisable to propagate the above-mentioned method.

Operacja wykonana tym sposobem jest bezpieczna, ma zalety zabiegu miniinwazyjnego, a czas jej trwania nie odbiega od techniki tradycyjnej.

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W operacji uczestniczyli doktorzy: G. Puchalski, P. Kazimierczak, M.

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Gajewski, M. Wiktor, anestezjolog — K. Dotyczy to zarówno kwalifikowania chorych, jak i samej techniki operacyjnej, a. Prostata embolisation münchen laparoscopic procedures due to intestinal neoplasms, continuously arouse controversy.

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The above-mentioned considers, both patient qualification and the operative techni. In many cases, colorectal surgery by means of both laparoscopy and open surgery prostata embolisation münchen possible and safe, based on the presented study. This concerns the technical aspects of the hand-assisted device, introduced by means of a special sheath into the abdominal cavity, prostata embolisation münchen during laparoscopic sigmoidectomy. This method enables prostata embolisation münchen determine internal organ lesions, by palpation, as well as facilitates preparation, partial or total excision, and removal from the abdominal cavity.

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Most controversies concern the oncological radicality prostata embolisation münchen the procedure. The Authors of the presented study did not mention the histopathological diagnosis of the removed tumor. This seems of significant importance, due to the justness of laparoscopy, considering patients with malignant neoplastic lesions.

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According to most Authors, prostata embolisation münchen laparoscopy and laparoscopy due to benign lesions has gained widespread approval. One should not forget about the vast possibilities connected with oncological laparoscopy, including diagnostics, management and surgery, especially in properly selected cases.

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Initially, the above-mentioned operations might seem technically simple. Nevertheless, they are considered as difficult, requiring additional expensive equipment, as well as an experienced team. Thus, the need for further multicenter investigations, prostata embolisation münchen will enable to determine the actual usefulness of laparoscopy in case of oncological patients.

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Additionally, such operations should be performed in highly specialized centers. Rydygier, Medical University in Bydgoszcz Kierownik: dr hab. The lesion, discovered intraoperatively, was presented as a small, firm, smoothsurfaced tubercle at the apex of the hernial sac. Microscopic specimen evaluation identified the tissue as gastrointestinal prostata embolisation münchen tumor metastasis.

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The localization of the primary malignancy was established by means of computer tomography. Literature data concerning the occurrence of malignant metastases in hernias were prostata embolisation münchen, as well as their impact on therapy and prognosis.

Key words: hernia inguinal, neoplastic metastases, pancreatic cancer.

Hernias are defined as the penetration of the peritoneal sac through the hernial defect. In every case, conditions for the development of additional complications may arise.

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The hernial sac is a space for visceral displacement greater omentum, small intestinal loop, cecum or sigmoid colon. A narrow hernial defect, hernial canal or inflammatory response within the surrounding tissue may lead towards simple appendix, intestinal loop, bladder or complex incarcerations inflammation, ischemia, perforation, abscess.

The wall of the hernial sac may be the site of pathologies of the parietal perito. One of the first Polish publications concerning hernias, dating back fromdescribed hernia derived from skin mycosis 1. The apex of a low-lying hernial sac inguinal herniaif contact with the peritoneal cavity is preserved, is considered as the lowest point of the peritoneum.

Therefore, the force of gravity may cause sedimentation of various peritoneal exudates and transudates. The same mechanism is most likely responsible for the localization of malignant metastases inside prostata embolisation münchen hernias. The study presents a rare case of malignant metastasis to the wall of the prostata embolisation münchen sac, being the first manifestation of the neoplastic process.

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Il significato sociale e la rilevanza del problema Topinambur da BPH gli prostata embolisation münchen demografici dell'OMS che indicano un aumento significativo della popolazione mondiale di oltre 60 anni, incluso il maschio, che è significativamente in anticipo sulla crescita della popolazione Dietas faciles suo insieme. Questo modello globale è caratteristico per il nostro paese.

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In futuro, prostata embolisation münchen la metà di loro osserva le manifestazioni cliniche che richiedono un trattamento. Durante lo studio del problema, grande attenzione è rivolta ai fattori di rischio per lo sviluppo dell'adenoma prostatico. I più significativi includono l'età e Topinambur da BPH stato funzionale normale dei testicoli. Negli uomini sottoposti a castrazione prima della pubertà, l'adenoma non si sviluppa, solo poche osservazioni indicano l'insorgenza della malattia dopo la castrazione prostata embolisation münchen matura.

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Durante questo periodo della malattia, viene rilevata l'urina residua nella vescica 50 ml o più. C'è una minaccia di pielonefrite e spesso ischuria acuta. Atonia e sovradistensione della vescica si sviluppa Topinambur da BPH terzo stadio della malattia - completo scompenso. La pielonefrite, che si è manifestata nel secondo stadio della malattia, progredisce, portando allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

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Ritardo cronico prolungato di grandi volumi prostata embolisation münchen urina provoca un graduale indebolimento della voglia di urinare e dolore a Topinambur da BPH dello sviluppo di atonia della vescica. Come risultato del suo traboccamento, i pazienti segnano periodi di escrezione urinaria involontaria notturna e quindi giornaliera costante a gocce.

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Nello sviluppo dell'iperplasia prostatica benigna, lo squilibrio ormonale durante l'invecchiamento gioca un ruolo da protagonista: la diminuzione della produzione di androgeni da parte dei testicoli porta ad un aumento della produzione prostata embolisation münchen gonadotropico pituitario, che stimola la proliferazione del tessuto ghiandola parauretrale.

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Ritenzione urinaria cronica e, di conseguenza, l'espansione degli ureteri, del bacino, delle coppe. La conseguente violazione dell'urodinamica è ulteriormente complicata dallo sviluppo della pielonefrite cronica Topinambur da BPH dell'insufficienza Topinambur da BPH. La mortalità da prostata embolisation münchen malattia Topinambur da BPH l'adenoma prostatico si verifica principalmente da 3 cause: uremia, sepsi e complicanze da interventi chirurgici.

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Sulla base delle osservazioni cliniche, è stata stabilita una correlazione diretta tra la frequenza dei sintomi espressi e l'età dei pazienti. In futuro, solo la metà di loro osserva le manifestazioni cliniche che richiedono un trattamento. Durante lo studio del problema, grande attenzione è rivolta ai prostata embolisation münchen di rischio per lo sviluppo dell'adenoma prostatico.

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Attualmente, si riconosce che l'adenoma prostatico è osservato più spesso nei neri, come è stato dimostrato quando si studia la situazione epidemiologica in varie regioni del mondo.

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Nocturia appare fino a 2 volte o più. In futuro, vi è un aumento della Topinambur da BPH diurna sullo sfondo di una diminuzione del volume di urina espulsa una volta. Prostata embolisation münchen viene espulsa da un flusso lento, a volte è prostata embolisation münchen quasi verticalmente e non forma, come di consueto, una caratteristica curva parabolica.

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